二价、四价、九价HPV疫苗，到底哪个最好？

受疫情影响，最近四价HPV疫苗和九价HPV疫苗断货了，有托关系的，也有找熟人的，或者直接打电话到各个接种门诊询问有没有宫颈癌疫苗？什么时候能有？可谓一苗难求！

于是疾控紧急购进了一批二价HPV疫苗，但是大家一听是二价，都表示再等等看。

其实有的人并不清楚，在预防宫颈癌方面，二价，四价，九价疫苗，区别并不是很大，二价HPV疫苗真的性价比不高吗？

普通民众对HPV疫苗还是不甚了解，存在误区，其实在预防宫颈癌方面，二价才是最“专一”的，为什么这么说呢？我们从以下几个方面来了解下。

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，它是一组主要侵犯人体皮肤黏膜的DNA病毒。HPV被划分为高危基因型组和低危基因型组。

研究证实，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型这两种最常见的致癌性 HPV 基因型感染是宫颈癌发生、发展最重要的致病因素, 在HPV阳性的侵袭性宫颈癌中大约占了七成。

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，也是唯一病因明确的癌症：HPV感染，99%的宫颈癌是HPV感染所致。是全球妇女仅次于卵巢癌的第二位常见恶性肿瘤，死亡率位居第4位。中国宫颈癌发病有两个高峰，第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。

防未病大于治已病！接种HPV疫苗，是预防宫颈癌最经济最有效的措施。

表1：各类HPV疫苗简要对比

进口四价HPV疫苗在我国上市时间是2017年，当时仅批准用于20-45岁的女性。就在今年11月23日，

其研发的四价人乳头瘤病毒疫苗（即“四价HPV疫苗”）应用于9-19岁女性适应证已获得中国国家药品监督管理局上市批准，也就是说年龄范围扩大到9-45岁。

但门诊调整规定没那么快，可能需要等新的四价HPV疫苗说明书出来或接到官方通知，再安排预约、接种。

目前已经上市的HPV疫苗根据其可预防的HPV型别不同，分为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。这三种疫苗主要是预防相应型别的HPV感染。“价”越高，价格也相对高一些，地区不同，可能价格略有差异。国产的HPV疫苗目前只有二价。

九价HPV疫苗所预防的病毒型别涵盖了二价和四价，将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%，缺憾就是目前只适合16-26岁的年龄范围。

二价HPV疫苗相比四价HPV疫苗，年龄范围一样，预防的病毒型别少了两种低危型病毒（HPV6、11）。

HPV-6和HPV-11这两种病毒型别主要引起肛门和生殖器疣，也称尖锐湿疣，属于性传播疾病，主要通过性接触传播，而且尖锐湿疣是不会发展成癌的。

9-45岁的女性，可以选择接种二价HPV疫苗或者四价HPV疫苗，如果就是单纯为了预防宫颈癌，选择二价完全可以。

16-26岁的女性，而且不差钱，可以选择接种九价HPV疫苗，预防宫颈癌的效力级别最高，还能预防生殖器疣。

HPV疫苗接种的策略首先考虑提高9-14岁女孩的覆盖率。在未成年女性中获得较高的疫苗接种覆盖率对减少宫颈癌具有显著的影响，同时也能降低男孩感染HPV的风险。

建议9-14岁未无性行为女孩接种宫颈癌疫苗。接种疫苗的年龄越大，疫苗保护效果越差，只有早接种才能早预防！

就接种年龄来说，二价和四价HPV疫苗的优势很明显，起始年龄最小—9岁，九价起始年龄是16岁。

我国27-45岁女性人群中98%对HPV16/18型易感，二价是专门针对“罪大恶极”的HPV16、18引起的宫颈癌而“量身定制”。如果把接种疫苗比喻成买保险，二价HPV疫苗相当于大病“基础险”，预防最基本的宫颈癌。

二价HPV疫苗不论国产还是进口，适用年龄均为9-45岁。国产二价HPV疫苗9-14岁女性只需接种两剂，15-45岁女性需要接种三剂，价格也更亲民。

进口二价HPV疫苗则需要接种三剂，价格也高，但是在临床试验中的数据表明，对疫苗所含型别以外的部分其他高危型HPV有一定的交叉保护作用。

接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的措施， 即使是九价HPV疫苗也未能覆盖所有高危HPV型别，更不能100%预防所有HPV引起的感染或疾病。

所以，无论是否接种了HPV疫苗，21岁以上有性生活史的女性都应该定期进行宫颈癌筛查。